■ 장애인복지법 시행규칙[별지 제30호서식] <개정 2012.7.27>

제    호

우수 장애인보조기구업체 지정서

○ 업체명칭 :

○ 소재지 :

○ 대표자 :

○ 생년월일 :

○ 개설연월일 :

○ 장애인보조기구 종류 :

「장애인복지법」 제67조 및 같은 법 시행규칙 제52조제3항에 따라 우수 장애인보조기구업체로 지정합니다.

년     월      일

시ㆍ도지사	직인

210mm×297mm[백상지 120g/㎡]