■ 축산물 위생관리법 시행규칙 [별지 제37호서식] <개정 2014.2.19>
포상금 지급신청서
접수번호		접수일자			처리기간	시ㆍ도 : 7일 식품의약품안전처ㆍ농림축산검역본부 : 7일
신청인	성 명	주민등록번호
주 소	전화번호
신청내용	범법행위유형	수량
행위연월일	행위장소
조치사항
포상금액
포상금 배분액 또는 배분비율
「축산물 위생관리법 」 제39조 및 같은 법 시행규칙 제57조에 따라 위와 같이 포상금 지급을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
지방식품의약품안전청장ㆍ농림축산검역본부장	귀하
첨부서류	없 음	수수료
없 음
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인	처 리 기 관	처 리 기 관
특별시ㆍ광역시ㆍ도	지방식품의약품안전청ㆍ농림축산검역본부
	신 청 서			▶	접 수
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			서류 검토			▶	접 수
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					서류 검토
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					결 재
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	통보(시ㆍ도 경유)
	포상금 지급	◀				포상금 지급결정
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]