■ 고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙[별지 제38호의5서식] <개정 2010.12.22>

체납 보험료 등의 분할납부 승인통지서

체납자

사업장관리번호

상호ㆍ법인명

대표자

소재지

분할납부를 승인한 보험료등의 종류 및 금액

구분

연도

기(월)분

보험료등의 종류

금액

고용보험

산재보험

(부담금 및 분담금 포함)

분할납부 기간 및 총 횟수

분할납부 승인금액

각 횟수별 분할납부 금액 및 납부기한

분납횟수

분납액

납부기한

분납횟수

분납액

납부기한

1회

7회

2회

8회

3회

9회

4회

10회

5회

11회

6회

12회

「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률」 제27조의3제3항 및 같은 법 시행규칙 제32조의4에 따라 위와 같이 보험료등의 분할납부를 승인하였음을 알려드립니다.

년      월      일

국민건강보험공단 ○○지사장	직인

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]