■ 고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙[별지 제38호의7서식] <개정 2010.12.22>
상속인 대표자 신고서
접수번호					접수일			처리기간 즉시
피상속인	성명							주민등록번호
	주소							전화번호
	상속 개시일자
상속인
성명	주민등록번호				주소			전화번호
대표자	성명
	대표자로 정한 사유
「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률」 제28조의3제2항 후단, 같은 법 시행령 제40조의3제1항 및 같은 법 시행규칙 제33조의2제1항에 따라 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
				신청인(보험가입자)						(서명 또는 인)
				[ ]보험사무대행기관						(서명 또는 인)
국민건강보험공단 ○○지사장 귀하
신고인 제출서류		없음								수수료
담당직원 확인사항		상속인 대표자의 주민등록표 등본 1부								없음
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제2항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 직원이 담당 직원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
신청인(위임한 사람)											(서명 또는 인)
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]