■ 농지법 시행규칙 [별지 제39호서식] <개정 2013.3.23>

농지보전부담금납입기간연장승인서

납  입

의무자

성 명

(명 칭)

생 년 월 일

(법인등록번호)

주 소

(전화번호   :                           )

부과

결정

사항

전용목적

납입기한

년    월    일

통지번호

통지금액

(원)

승인 사항

연장기간

연장사유

「농지법 시행령」 제49조제3항 단서ㆍ제4항 및 같은 법 시행규칙 제42조제2항에 따라 농지보전부담금의 납입기간 연장을 승인합니다..

년       월       일

농림축산식품부장관 시ㆍ도 지사 시장ㆍ군수ㆍ자치구구청장	직인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]