[별지 제4호서식] <개정 2010.6.10>

(앞쪽)

복무사실 비해당통지서

통  지

번  호

성 명

계 급

군 번

주민등록

번   호

-

주 소

(전화 :　　　　　　　　　）

복무사실 비 해 당 사 유

「고엽제후유의증 환자 지원 등에 관한 법률 시행령」 제3조제3항에 따라 위와 같이

복무사실 비해당자임을 통지합니다.

년      월      일

지방보훈청장 보훈지청장	직인

귀하

210㎜×297㎜(보존용지(1종) 70g/㎡)

(뒤쪽)
※ 참고사항 1. 복무사실 비해당사유는 각군 본부에서 확인한 결과에 따른 것입니다. 2. 복무사실이 있을 경우에는 소명자료를 갖추어 전역 당시 소속되었던 군의 참모총장에게 제출하여 해당 사실의 확인을 신청하실 수 있습니다.
각군 본부 주소
군 별	주 소	우편번호
육 군 해 군 공 군	충남 논산군 두마면 부남리 사서함 501-19 ″ 사서함 501-201 ″ 사서함 501-303	320-919 320-919 320-919