[별지 제4호서식] <신설 2012.6.25>

선상부재자 신고서 보완요청서

선장은 이 요청서를 받은 즉시 해당 선상부재자신고를 한 선원에게 전달하여야 합니다.

이 요청서를 받은 선원은 지체 없이 선상부재자신고서를 보완하여 다시 전송하여야 하며, 보완된 선상부재자신고서는           년    월    일 오후 6시까지 주민등록지 또는 국내거소신고지인 구·시·군의 장에게 도착되지 않으면 부재자신고인명부에 올리지 않습니다.

1. 선상부재자신고인

성 명		생년월일		성 별	남 · 여

2. 보완이 필요한 사항(신고요건을 갖추지 아니한 사항)

｢공직선거관리규칙｣ 제11조제3항에 따라 선상부재자신고서의 보완을 요청합니다.

년      월       일

○○구․시․군의 장

인

귀하