■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2011.4.15>
아동카드
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.					(앞 쪽)
구분	[ ]신원확인 [ ]신원불명
									발생당시 사진
	182신고 [ ]유 [ ]무
	[ ]미아 [ ]기아 [ ]가출아 [ ]기타:( )
	[ ]남 [ ] 여
아동	성명					주민등록번호
	등록기준지					연령 세 ([ ]추정 [ ]확실)
	주소
	학교명 학교 학년				기타
	발생일시				발생장소
보호자	관계	성명			생년월일	학력 및 직업
	주소					전화번호(이동전화번호)
	월수입 원		생활수준 [ ]상 [ ]중 [ ]하 [ ]수급자			주거 [ ]자가 [ ]전세 [ ]월세
가족관계	관계	성명			생년월일 년 월 일 ( 세)					직업
	관계	성명			생년월일 년 월 일 ( 세)					직업
	관계	성명			생년월일 년 월 일 ( 세)					직업
신체 및 외적 사항	신장 ㎝				몸무게 ㎏					혈액형 형
	얼굴형	[ ]둥근형 [ ]긴형 [ ]삼각형 [ ]역삼각형 [ ]네모형
	체격	[ ]야윔 [ ]보통 [ ]비대
	두발	[ ]장발 [ ]단발 [ ]삭발 / [ ]곱슬 [ ]파마 [ ]커트
	착의사항	상의		하의				신발
	기타 특징
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡]

(뒤 쪽)
보호조치사항	날짜	년 월 일	조치내용
	보호시설명		주소
가정환경(성장과정)
상담자 의견
지도ㆍ판정
금품 지급사항
			작성일	년 월 일
상담소명		상담자 직명	성명	(서명 또는 인)