■ 환경분쟁 조정법 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2012.7.4>
○○환경분쟁조정위원회
[ ] 결정		[ ] 의결
사 건	○○환조 분쟁조정신청사건
신 청 인
피신청인
주 문
신청취지
이 유
기 타
「환경분쟁 조정법」 제 조제 항 및 같은 법 시행령 제 조제 항에 따라 위 사건에 관하여 주문과 같이 ([ ]결정 [ ]의결)한다. 년 월 일
○○위원회
위원장			(서명 또는 인)
위 원			(서명 또는 인)
위 원			(서명 또는 인)
위 원			(서명 또는 인)
위 원			(서명 또는 인)
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)