[별지 제40호의2서식] (규칙 제67조제6항 관련) <개정 2009.2.19>
본인승낙서
1. 소 속
2. 직위(직급)
3. 성 명
4. 주민등록번호
5. 주 소
6. 전화번호
위 본인은 「공직선거법」제146조의2의 규정에 따른 투표관리관으로 위촉됨을 승낙합니다. 년 월 일 승 낙 인 ○ ○ ○ ꂙ ○○구ㆍ시ㆍ군선거관리위원회 귀중 주: 국내거소신고를 한 재외국민은 “주민등록번호”란에 국내거소신고번호를 적고, “주소”란에 국내거소신고지를 적습니다.