■ 행정심판법 시행규칙 [별지 제43호서식] <개정 2012.9.20>

증거서류 등 반환신청서

접수번호

접수일

사건명

청구인

성명

주소

피청구인

제출인

성명

주소

반환신청

물건

(품목, 수량)

「행정심판법」 제55조에 따라 위와 같이 위와 같이 반환을 신청합니다.

년     월     일

신청인                   (서명 또는 인)

○○행정심판위원회 귀중

첨부서류

없음

수수료

없음

처리 절차

신청서 작성	➜	접수
신청인		○○행정심판위원회

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]