■ 고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙[별지 제45호서식] <개정 2010.12.22>
체납사업장 보고서
보험사무대행기관 번호					보험사무대행기관명
사업장관리번호		사업장명 (대표자)		징수금 명세	납부해야 할 징수금			납부액				체납액
				고용보험
		( )		산재보험
				고용보험
		( )		산재보험
				고용보험
		( )		산재보험
				고용보험
		( )		산재보험
				고용보험
		( )		산재보험
				고용보험
		( )		산재보험
				고용보험
		( )		산재보험
				고용보험
		( )		산재보험
				고용보험
		( )		산재보험
				고용보험
		( )		산재보험
				고용보험
		( )		산재보험
				고용보험
		( )		산재보험
「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행령」 제47조제5항 및 같은 법 시행규칙 제35조제4항에 따라 위와 같이 보고합니다.
년 월 일
보고자 (서명 또는 인)
근로복지공단 ○○지역본부(지사)장 귀하
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]