■ 식품위생법 시행규칙 [별지 제45호서식] <개정 2014.5.9>
품목제조보고사항 변경보고서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
보고인		성명					생년월일
		주소
영업소		명칭(상호)
		소재지
영 업		영업의 종류
		고열량ㆍ저영양 식품 해당 여부		[ ]예 [ ]아니오 [ ]해당 없음
		영업신고 번호
변경사항			변경 전				변경 후
제품명
원재료 또는 성분명 및 배합비율
유통기한
변경사유
「식품위생법」 제37조제5항 및 같은 법 시행규칙 제46조제1항에 따라 식품(식품첨가물)품목제조 보고사항을 변경하기 위하여 보고합니다.
년 월 일
보고인					(서명 또는 인)
지방식품의약품안전처장						귀하
특별자치도지사 ㆍ 시장 ㆍ 군수 ㆍ 구청장
첨부서류	1. 품목제조보고서 사본 2. 유통기한 연장사유서(유통기한을 변경하려는 경우에만 제출합니다)
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]