■ 고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙[별지 제47호서식] <개정 2010.12.22>
보험사무 위임사업주 명부
( )보험사무대행기관
사 업 장		사업장관리번호							사업장 전화번호
		사업장명							소재지
		대표자명							대표자 전화번호
		담당 부서							대리인
보 험 료
구 분				( )년도				( )년도
				접수일	요율	근로자수	납부액	접수일		요율	근로자수	납부액
개산 ㆍ 월별	고용 보험		실 업 급 여
			고용안정 ㆍ 직업능력개발
	산 재 보 험
	계
추가 징수	고용 보험		실 업 급 여
			고용안정 ㆍ 직업능력개발
	산 재 보 험
	계
확정 ㆍ 정산	고용보험		실 업 급 여
			고용안정 ㆍ 직업능력개발
	산 재 보 험
	계
297mm×210mm(일반용지 60g/㎡ (재활용품))