■ 고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙[별지 제49호서식] <개정 2010.12.22>
사업별 피보험자사무 처리장부
( )보험사무대행기관
사업장	사업장관리번호	전화번호				사업장명
	소재지					대표자
피보험자 성명	피보험자 주민등록번호	내용 구분		⑦취 득 신 고		⑧변 동 신 고		⑨상 실 신 고
	～	[ ]고용 [ ]산재	수임	년 월 일	인	년 월 일	인	년 월 일	인
			신고	년 월 일		년 월 일		년 월 일
		[ ]고용 [ ]산재	접수	년 월 일	인	년 월 일	인	년 월 일	인
			통보	년 월 일		년 월 일		년 월 일
	～	[ ]고용 [ ]산재	수임	년 월 일	인	년 월 일	인	년 월 일	인
			신고	년 월 일		년 월 일		년 월 일
		[ ]고용 [ ]산재	접수	년 월 일	인	년 월 일	인	년 월 일	인
			통보	년 월 일		년 월 일		년 월 일
	～	[ ]고용 [ ]산재	수임	년 월 일	인	년 월 일	인	년 월 일	인
			신고	년 월 일		년 월 일		년 월 일
		[ ]고용 [ ]산재	접수	년 월 일	인	년 월 일	인	년 월 일	인
			통보	년 월 일		년 월 일		년 월 일
	～	[ ]고용 [ ]산재	수임	년 월 일	인	년 월 일	인	년 월 일	인
			신고	년 월 일		년 월 일		년 월 일
		[ ]고용 [ ]산재	접수	년 월 일	인	년 월 일	인	년 월 일	인
			통보	년 월 일		년 월 일		년 월 일
					297mm×210mm(일반용지 60g/㎡ (재활용품))