■ 독학에 의한 학위취득에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식]
제 호 과정이수 확인서
학습자	성명			주민등록번호
과정 내용	과정명			이수 교과목명
	이수일			면제 과목명
위와 같이 확인합니다. 년 월 일 (과정설치자) [인]
		자르는 선			직인
제 호 과정이수확인 신청서 (확인기관 보관용) 독학에 의한 학위취득시험의 과목면제를 위하여 귀 기관 ( ) 과정의 이수사항을 확인하고자 하오니 확인하여 주시기 바랍니다.
학습자	성명			주민등록번호
과정 이수 사항	과정명			학적번호
	이수일			비고
년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
210mm×297mm(인쇄용지(일반) 60g/㎡)