■ 공직자윤리법 시행규칙 [별지 제5호의4서식] <개정 2012.8.23>

재산변동사항 신고 유예 신청서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일자

처리기간

즉시

신청인

(등록

의무자)

성명

생년월일

전화번호

(휴대전화)

(              )

소속

직위

직급 등

주소

최종 재산등록(변동)사항
신고 기준일

유예 신청 사유

[  ]재외공관 근무   [  ]해외주재사무소 근무  [  ]교육파견

[  ]휴직            [  ]교육파견

[  ]기타 (                            )

유예 신청 재산신고유형 및 연도

[  ]정기변동 신고  /[  ]의무면제 신고

년부터      년까지  신고분 (         회)

「공직자윤리법」 제6조의3에 따라 위와 같이 재산변동사항 신고의 유예를 신청하오니 허가해    주시기 바랍니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

등록기관의 장 귀하

첨부서류

유예를 받으려는 사유를 증명할 수 있는 서류(인사발령사항)

유의사항

○ 신고유예기간 중이라도 유예 사유가 소멸된 경우에는 그 소멸된 후 1개월 내에 최종 재산등록 또는 변동사항 신고 이후의 재산변동

사항을 신고해야 합니다.

작성방법

<행정부 소속 공무원의 ‘직급 등’란 작성방법>

1. 고위공무원은 고위공무원의 직무등급을 적으십시오. 다만, 고위공무원으로서 교육ㆍ휴직 등으로 인사관리되고 있는 경우에는 그 직전 직위의 고위공무원 직무등급을 적으십시오. [예: 고위공무원 가등급]

2. 고위공무원이 아닌 공무원은 직급 또는 직무등급(외무공무원의 경우)을 적으십시오.[예: 서기관, 8등급]

업무 처리절차

신청서 작성ㆍ제출	→	신고 유예 여부 결정	→	신고 유예 여부 통보
(등록의무자)		(등록기관의 장)		(등록기관의 장)

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)