[별지 제50호서식의(가)] (표지) (규칙 제86조제7항 관련) <개정 2011.7.28>
년 월 일 실시 ○○선거 부 재 자 투 표 소 투 표 관 리 록 ○○구ㆍ시ㆍ군선거관리위원회부재자투표소 (○○기관ㆍ시설부재자투표소)
(내지) 1. 부재자투표소 설비상황
가. 투표소설치장소		(구ㆍ시ㆍ군) (읍ㆍ면ㆍ동) 리 번지 (장소 : )
나. 투표소운영기간		년 월 일 부터 년 월 일 까지
다. 투표소설비에 관한 시정요구 및 조치상황		일시	시정요구자				시정요구사항		조치상항
			직위		성명
2. 부재자투표소의 투표관리상황
가. 확인인의 인영등록	등록일시			년 월 일 시
	확인인의 인영			제1호		제2호		제3호
나. 투표관리상황	별지(부재자투표소의 투표관리상황)과 같음
이 부재자투표소투표관리록은 사실대로 기록ㆍ작성하였음 작성자 (직위) ○○○ (인) 이 부재자투표소투표관리록의 기재내용이 사실과 다름이 없음을 확인하고 아래와 같이 서명 또는 날인함. 년 월 일 (부재자)투표관리관 ○○○ (인) 주 : 1. 이 서식(별지 포함)에 기재된 사항외에 투표상황에 관하여 필요하다고 인정되는 사항은 <별지>로 작성하여야 하며, 해당되지 않는 사항에 대하여는 삭제하는 선을 그어 생략한다. 2. 끝부분에는 마지막 날에 근무한 부재자투표관리관의 이름을 적고 서명 또는 날인한다. 3. 부재자투표소투표관리록은 대철(별지 포함)한 후 부재자투표관리관 또는 투표관리관이 표지와 끝쪽의 대철부분에 날인하고 각 쪽 사이에 간인한다. 다만, 제책된 인쇄물의 형태로 된 때에는 대철을 생략한다. 4. 이 부재자투표소투표관리록은 구ㆍ시ㆍ군선거관리위원회의 부재자투표소는 1통을, 투표관리관의 부재자투표소는 구ㆍ시ㆍ군선거관리위원회용 1통을, 기관ㆍ시설 안의 부재자투표소는 구ㆍ시ㆍ군선거관리위원회용 1통과 기관ㆍ시설용 1통을 각각 작성한다.

<별지> 부재자투표소의 투표관리상황
투표시간		년 월 일								개시 : 시 분
										마감 : 시 분
(부재자)투표관리관ㆍ사무원ㆍ참관인 명단
(부재자)투표관리관ㆍ사무원								참관인
소속	직위		성명			비고		정당명ㆍ후보자명				참관인성명			비고
투표관리상황
확인인의 확인과 투표함 및 기표소 검사상황											투표관리상황				비고
확인ㆍ검사에 참여한 자 성명							확인ㆍ검사ㆍ참관을 거부한 참관인				투표 자수		발송 시간	발송 통수
(부재자)투표관리관				참관인	선거인		직위	성명	이유
투표진행중의 특기사항
첨부 : 특수우편물접수증 부 위 사항은 사실대로 기록한 것임. 작성자 (직위) ○○○ (인) 확인자 (부재자)투표관리관 ○○○ (인)) 주 : 1. 이 서식은 부재자투표소의 투표기간 중 매일매일 작성한다. 2. 이 서식의 지면이 부족하거나 서식외의 특기사항은 <별지>로 작성할 수 있되, 각 쪽 사이에는 부재자투표관리관 또는 투표관리관이 간인하여야 한다. 3. 우체국에 인계한 접수증은 별지로 첨부한다.

[별지 제50호서식의(나)] (규칙 제86조제4항ㆍ제92조ㆍ제130조제1항 관련) <개정 2010.1.25>
공개된 투표지 등의 표시 이 봉투에는 1. 「공직선거법」 제158조제1항에 규정된 미리 기표한 투표지가 들어 있음(선거명 : ○○선거, ○○선거) 2. 「공직선거법」 제167조제3항에 규정된 공개된 투표지가 들어 있음(선거명 : ○○선거, ○○선거)
			○○읍ㆍ면ㆍ동 제○투표소투표관리관 ○○○	(인)
			○○부재자투표소 (부재자)투표관리관 ○○○	(인)
주 : 이 서식은 부재자투표소에서 투표하기 전에 미리 기표하였거나 부재자투표소에서 기표후 공개한 투표지를 넣은 봉투 또는 투표소에서 기표후 공개한 투표지를 넣은 봉투의 앞면에 첩부하거나 봉투에 직접 인쇄하여 사용할 수 있다.