[별지 제52호서식] <신설 2009.8.25>
대부번호		채무승계 신고서										처리기간
												즉시
피상속인	성명					생년월일(성별)
	주소
상속인	성명					주민등록번호
	주소	(전화: )
연대보증인	구분	성 명		주민등록번호				주 소
	1			-
	2			-
대부내용	대부일자	. . .					대부금액				원
	거치기간	. . .부터 . . .까지					상환기간				. . .부터 . . .까지
	상환원금	원					미상환원금				원
	체납원금	원					체납이자				원
상속대부재산의 표시
「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행령」 제83조에 따라 채무의 승계를 신고합니다. 년 월 일
						상 속 인 연대보증인 1 연대보증인 2				성명 (서명 또는 인) 성명 (서명 또는 인) 성명 (서명 또는 인)
지방보훈청장			귀하
보훈지청장
※구비서류 : 1. 채무승인서 1통 2. 대표자선임장(채무를 승계한 자가 2명 이상인 경우에 한함) 1통													수수료
													없음
					210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡ (재활용품))