■ 농지법 시행규칙 [별지 제54호서식] <개정 2013.3.23>
[ ] 농지전용허가취소신청서 [ ] 농지전용신고철회서 [ ] 농지의 타용도일시사용허가취소신청서
※ 뒤쪽의 신청안내를 참고하시기 바라며, 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호	접수일	처리기간	시·군·구	7일
시·도	10일
농림축산식품부	15일
신 청 인 (철 회 인)	성명(명칭)		주민등록번호 (법인등록번호)
주 소	(전화번호 : )
허가 또는 신고 대상농지 면적	소 재 지	시·도 시·군 읍·면 리·동 번지등 필지
합 계(㎡)		답		전
신고증 또는 허가증번호	제 호	신고증 또는 허가증 발급일자	년 월 일
허 가 기 간
취소·철회사유
「농지법」 제39조제6호 및 같은 법 시행규칙 제51조제1항에 따라 [ ] 농지전용허가의 취소를 신청합니다. 제51조제2항에 따라 위와 같이 [ ]농지전용신고를 철회합니다. 제51조제3항에 따라 [ ] 농지의 타용도일시사용허가의 취소를 신청합니다.
년 월 일
신청인(철회인)	(서명 또는 인)
농림축산식품부장관 시 · 도 지 사 귀하 시장·군수·자치구구청장
첨부서류	허가증 또는 신고증	수수료 없 음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤 쪽)

처리절차

※ 이 신청서(철회서)는 무료로 배부되며 아래와 같이 처리합니다.

신청인(철회인)

처 리 기 관

(시·군·자치구, 시·도, 농림축산식품부)

청구서작성

▶

접       수

▼

검       토

▼

취소·수리 결정

결정 통지

◀

※ 농지전용신고 철회·농지전용 (농지의 타용도 일시사용)허가 취소권한

구 분		시·군·자치구	시·도	농림축산식품부
농지전용 허 가 의 취 소	농업진흥지역안 농지	3천㎡ 미만	3천㎡ 이상～3만㎡ 미만	3만㎡ 이상
	농업진흥지역밖 농지	3만㎡ 미만	3만㎡ 이상～20만㎡ 미만	20만㎡ 이상
농지의 타용도일시사용허가의 취소		○	-	-
농 지 전 용 신 고 의 철 회		○	-	-