[별지 제56호서식] <개정 2014.3.6>

□ 한글증명서

(앞쪽)

제       호

식품이력추적관리 품목 등록증

○ 대 표 자:                     (생년월일:              )

○ 영업소명:                     (업   종:               )

○ 소 재 지:

○ 제 품 명:

○ 조    건:

「식품위생법」 제49조제1항 및 같은 법 시행규칙 제69조제4항에 따라 식품이력추적관리 등록을 하였음을 증명합니다.

년      월      일

식품의약품안전처장	직인

210mm×297mm[보존용지(1종) 120g/㎡]

(뒤쪽)
변경 및 처분사항
연 월 일	사 항	확 인 (서명 또는 인)