■ 문화재보호법 시행규칙 [별지 제57호서식] <개정 2013.11.18> 천연기념물(동물)정기조사서 (앞쪽)
문화재명 (지정번호)	(제 호)						지정 연월일
소 재 지							면 적 (보호구역)		㎡ ( ㎡)
소유자			주소				연 락 처
관리자 (관리단체)			주소				연 락 처
보수ㆍ관리 실적	연도별		예산(천원)		주요 보수ㆍ관리 내용
조사 결과	문화재구역 관리 실태
	번식(등록) 개체 수
	지정종 개체 수
	모색별 개체 수
	입지 환경
	기 타
조사자 의 견
조사 일시:
조 사 자:		소속 (직)				성명		(서명 또는 인)
		소속 (직)				성명		(서명 또는 인)
첨부서류
1. 현황 사진(상세사진 포함) 2. 도면(지적도, 임야도, 지형도 등 지정범위 표시도면) 3. 지정구역(보호구역 포함) 지번 및 면적 조서
210mm×297mm[보존용지(1종)120g/㎡]

(뒤쪽)
세부 점검내용
문화재구역 관리 실태 (지번 변경 등)
번식(등록) 개체 수 (암ㆍ수 구분)
지정종 개체 수 (암ㆍ수 구분)
모색별 개체 수 (암ㆍ수 구분)
입지 환경 (토지 이용 실태 등)
기타
부대시설	치료시설 (치료사ㆍ방사장 등)		배수시설
	안내판ㆍ경고판		보호ㆍ관람시설
	그 밖의 시설물
소방 및 안전관리	화재예방시설		진화장비 (동력펌프 등)
	옥외 소화전		소화기
	전기시설		그 밖의 시설