■ 고용보험법 시행규칙[별지 제60호서식] <개정 2013.12.30>

근로자 직업능력개발 지원금 지급 신청서

접수번호

접수일자

처리기간 : 10일

신청인

성 명

주민등록번호

주 소

(전화번호:                              )

(휴대전화:                              )

소속 사업장명

수강현황

훈련기관

훈련기간

수강과정

수강비용

청구금액

원

지원금지급

금융기관명

예금주

계좌번호

「고용보험법 시행령」 제43조 및 같은 법 시행규칙 제61조제3항에 따라 위와 같이 신청합니다.

년      월      일

신청인

(서명 또는 인)

○○지방고용노동청(○○지청)장  귀하

첨부서류

1. 직업능력개발훈련을 수강한 사실을 증명하는 서류(현금영수증, 본인카드 매출전표, 무통장입금증, 통장이체 내역 등) 1부

2. 근로계약서 사본 1부(영 제41조제3항제1호부터 제3호까지의 어느 하나에 해당하는 사람으로 한정한다)

수수료

없음

※ 아래 란은 적지 아니합니다.

접 수

접수 연월일

접수번호

처리부서

선람

담당

과장

청장ㆍ지청장

.   .   .

처 리

신청금액

원

지급 결정액

원

증감액 및 사유

결 재

담당

팀장

과장

청장ㆍ

지청장

결재연월일

.    .    .

공지사항

본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다.

처리절차

신청서 제출		‣	접 수		‣	확인ㆍ검토		‣	결 재		‣	전산입력		‣	통 보

신청인

(고용센터)

(고용센터)

(청장ㆍ지청장)

(고용센터)

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]