■ 고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 고용ㆍ산재보험 토탈서비스(http://total.kcomwel.or.kr)에서도 등에 관한 법률 시행규칙[별지 제7호서식] <개정 2010.12.22> 신고(신청)할 수 있습니다.
[ ]고용보험 [ ]산재보험					일괄적용 해지신청서
※ 작성방법은 뒷면을 참고하여 주시기 바라며, 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.												(앞면)
접수번호						접수일					처리기한: 5일
사업장관리번호
사업장	상호ㆍ법인명
	소 재 지									전화번호
	대표자
일괄적용 해지신청	해지 사유
	해지 사유 발생일
「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행령」 제6조제3항 및 같은 법 시행규칙 제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신고ㆍ신청인(사업주) (서명 또는 인) 보험사무대행기관 (서명 또는 인) 근로복지공단 ○○○○지역본부(지사)장 귀하
※ 처리 사항(아래 사항은 민원인이 적지 않습니다)
산재보험 소멸일							고용보험 소멸일
불승인 사유
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒷면)
첨부서류	없 음	수수료 없 음
작성방법
1. “사업장관리번호”란에는 사업일괄적용관리번호를 적습니다. 2. “해지 사유”와 “해지 사유 발생일”란엔느 규모 축소 등의 이유로 동종사업 일괄적용관계를 해지신청하는 경우에 해지사유와 해지사유가 발생한 일자를 적습니다.