[별지 제7호서식]

(앞쪽)

부적합통보서

수신 :

신고번호

신고일

년   월   일

통보번호

통보일

년   월   일

수입화주

상호

대표자

주소

제품명

총수량

(단위 :     )

순중량

(단위 : ㎏)

과세금액

(단위 : US$)

화물관리번호

원산지(국가)

수출국

제조회사

수출회사

입항일자

보관창고

부적합내용

제품내역

No.

제품명

화물관리번호

수량

(단위 :    )

순중량

(단위 : ㎏)

과세금액

(단위 : US$)

조치내용

(협조요청)

「식품위생법」제19조 및 같은 법 시행규칙 제14조제1항에 따라 ○○검사를 실시한 결과 위와 같이 부적합으로 판정되었음을 통보합니다.

년      월      일

00지방식품의약품안전청장	직인

210㎜×297㎜[일반용지60g/㎡(재활용품)]