[별지 제7호서식] <개정 2010.6.10>							(앞쪽)
신상 변동 신고서												처리기간
												1일
보훈번호		국가유공자등과의 관계				성명			주소
									(전화 : )
변동내역	사망, 국적 상실, 유족 또는 가족에 해당되거나 해당되지 아니하게 된 경우			국가유공자등 과의관계		성명			사유		사유의 발생 ㆍ 소멸일
	보상금 수급자 또는 선순위 유족의 변동이 있는 경우
	보상정지 또는 법 적용배제의 사유가 발생한 경우
	1년 이상 계속하여 행방불명이거나 그 사유가 소멸된 경우			성명		행방불명일자			소재확인일자		비고
	성명 및 생년월일 등 신상변동이 있는 때			개명				그 밖의 변동
				구성명	신성명			변동전		변동후	변동사유
「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」 제6조의2에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인)
지방보훈청장			귀하
보훈지청장
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡ (재활용품))

				(뒤쪽)
구비서류									수수료
									없음
신청인(대표자) 제출서류							담당공무원 확인사항
1. 사망한 경우: 사망을 증명할 수 있는 서류 1통 2. 국적을 상실한 경우: 제적등본 등 외국국적 취득을 증명할 수 있는 서류 또는 가족관계기록사항에 관한 증명서 1통 3. 국가유공자의 유족 또는 가족에 해당되거나 해당되지 아니하게 된 경우: 제적등본 등 그 사실을 증명할 수 있는 서류 또는 가족관계기록사항에 관한 증명서 1통 4. 법 제73조의2의 규정에 해당하는 자 중 유족 또는 가족에 해당되거 나 해당되지 아니하게 된 경우: 제적등본 등 그 사실을 증명할 수 있는 서류 또는 가족관계기록사항에 관한 증명서 1통 5. 법 제78조제2항(법 제73조의2제3항에서 준용하는 경우를 포함한다)에 해당하는 자가 된 경우: 판결문 등본 1통 6. 법 제79조제1항제1호부터 제3호까지(법 제73조의2제3항에서 준용하는 경우를 포함한다)의 규정 중 어느 하나에 해당되는 자가 된 경우: 판결문 등본 1통 7. 1년 이상 계속하여 행방불명이거나 그 사유가 소멸된 경우: 그 사실을 증명할 수 있는 서류 1통 8. 성명ㆍ주소 또는 생년월일의 변동이 있는 경우: 제적등본 등 그 사실을 증명할 수 있는 서류 또는 가족관계기록사항에 관한 증명서 1통 9. 보상금을 지급받고 있는 자의 사망 등으로 인하여 다음 순위자가 보상금을 지급받으려는 경우: 사진(3센티미터×4센티미터) 1매 10. 국가유공자나 지원대상자의 군기록 등에 변경이 있는 경우: 그 사실을 증명할 수 있는 서류 1통 11. 국가유공자를 주로 부양하거나 양육한 자로 인하여 보상금 수급자나 선순위 유족의 변동이 있는 경우: 국가유공자를 주로 부양하거나 양육한 사실을 입증할 수 있는 서류 1통 12. 같은 순위 유족 간의 협의에 따라 보상금 수급자나 선순위 유족을 지정한 경우: 보상금 수급자 지정서 또는 선순위 유족 지정서 1통 ※ 제3호, 제7호 및 제8호의 서류는 담당 공무원 확인사항으로 확인이 불가능한 경우에만 제출합니다.							1. 국가유공자의 유족 또는 가족에 해당되거나 해당되지 아니하게 된 때: 주민등록표 등본 2. 1년 이상 계속하여 행방불명이거나 그 사유가 소멸된 때: 주민등록표 등본 3. 성명ㆍ주소 또는 생년월일의 변동이 있는 때: 주민등록표 등본 ※ 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당 서류를 제출하여야 합니다.
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)
							자력 정리		전산
									[인]
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
처리 사항	신청인				접수 및 처리기관(부서)
					지방보훈청 또는 보훈지청(보상과)
		신청				▶	접수
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							기록정리