[별지 제71호서식] <개정 2010.7.12>

수신자 :

□ 지  급

제  목 : 지원금ㆍ장려금 또는 직업능력개발 훈련비용             결정 통지서

□  미지급

① 사업장관리번호

(생년월일)

②사업장명

(성   명)

(훈련기관명)

③소재지

(주  소)

□□□-□□□

(전화번호:       담당자:         )

④ 지급대상기간

⑤ 지원대상자수

명

⑥ 지원신청액

⑦ 결정내용

□ 지급        □ 미지급        □ 일부 지급

⑧ 지급결정액

원

⑨ 미지급(일부

지급) 사유

「고용보험법 시행규칙」 제77조에 따라 위와 같이 알립니다.

년        월        일

○○지방고용노동청(지청)장	직인

1. 이 결정에 이의가 있는 경우에는 행정심판을 청구할 수 있습니다.

2. 행정심판을 청구하는 경우에는 이 통지서를 받은 날부터 90일 이내에, 처분이 있은 날부터 180일 이내에 원처분청 또는 고용노동부장관에게 청구하시기 바랍니다.

기안자(직위/직급)

서명

검토자(직위/직급)

서명

결재권자(직위/직급)

서명

협조자(직위/직급)

서명

시행  처리과명-일련번호(시행일자)   접수   처리과명-일련번호(접수일자)

우편번호

주소

/홈페이지 주소

전화번호(  )

FAX번호(  )

/담당자의 전자우편주소/공개구분

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]