[별지 제78호서식] <개정 2007.12.31>
國籍 Nationality			외국인지문원지
姓名 Name in full		男① 女② Male Female		寫眞 PHOTO 35㎜×45㎜
生年月日 Date of Birth
	분류	좌
주소 Home address
우
大韓民國內住所 Address in Korea
좌수회전인상
시지	중지	환지	소지	무지
우수회전인상
시지	중지	환지	소지	무지
좌수평면인상	우수평면인상
	무지	무지
23236-01611비 93.3.22 승인	210㎜×210㎜ (인쇄용지(특급) 260g/㎡)

지문수배	국서명	수배번호	수배연월일	죄명	발견통보연월일	신장	m cm	특징
					체격	비대,보통,야윔
					혈액형
					머리색
수형사항
선고를받은성명	선고연월일	선고관서	죄명	형명형기	집행관서	출소연월일	비고
검찰 및 사법경찰처분사항
처분을받은성명	죄명(건명)	처분별	처분관서	처분연월일	비고
대조경력	년 월 일 서 대조 년 월 일 서 대조 년 월 일 서 대조 년 월 일 서 대조 년 월 일 서 대조	작성	작성연월일	서기 년 월 일	참조번호	제 호
접수	접수 년 월 일
작성관서
접수 년 월 일
작성번호	제 호
접수자인	분류자인	검사자인
작성사유
작성자인	책임자인	관서인