■ 문화재보호법 시행규칙 [별지 제78호서식] <개정 2013.11.18>
일반동산문화재 확인 신청 및 확인서
일련번호 :
※ 아래의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다.	(앞 쪽)
접수번호		접수일		처리기간	4일
신 청 인 (반 출 자)	성 명		생년월일
주 소	(전화번호: 국내 - 국외 - )
국 적		반 출 국
통관 세관 또는 우체국명
확인 대상물 (2종 이상인 경우 별도 작성)	명 칭		수 량
종 류
신 청 사 유
다음의 물품은 「문화재보호법」 제60조에 따른 수출 등이 금지된 일반 동산문화재가 아님을 확인해 주시기 바랍니다.
년 월 일
신청자	(서명 또는 인)
문 화 재 청 장 귀 하
첨부서류
확인 대상물 각 1점
일련번호 :
제 작 연 대
규격 및 특징 (또는 감정의견)
문화재 가치유무		감정필증 번호
「문화재보호법」 제60조제5항 및 같은 법 시행규칙 제48조에 따라 일반동산문화재 여부를 위와 같이 확인합니다.
년 월 일
( ) 공항·항만	문화재 감정위원	(서명 또는 인)
	문화재 감정위원	(서명 또는 인)
직인 문화재청장
작성방법
※‘제작연대’, ‘규격 및 특징’, ‘문화재 가치유무’,‘ 감정필증번호‘란은 문화재 감정위원이 기재하고 서명 또는 날인합니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
사 진 (15㎝×10㎝)
처리 절차
이 신청서(확인서)는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인					경 유 기 관			처 리 기 관
					없 음			문 화 재 청
	신청서(확인서)									▶	공항·항만 문화재 감정위원
						(2부 제출)
▲
								▼
											검 토
								▼
											감 정
					(1부 발급)
								▼
											1 부 보 관
210mm×297mm［일반용지 60g/㎡(재활용품)］