■ 소득세법 시행규칙 [별지 제82호의3서식] <신설 2011.3.28>
조정반								[ ]지 정 [ ]변경지정					신청서
(1 쪽)
접수번호				접수일자										처리기간
대표자 및 구 성 원	성 명		날 인			등록번호				사업자등록번호			사업장소재지
						관리번호				주민등록번호			주 소
대 표 자
구 성 원
구 성 원
구 성 원
구 성 원
구 성 원
「소득세법 시행규칙」 제65조의3 [□제3항, □제8항 ]에 따라 조정반 [□지정, □변경지정]을 신청하니 지정하여 주시기 바랍니다.
년 월 일
신청인 대표자									(서명 또는 인)
지 방 국 세 청 장					귀하
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

			(2 쪽)
조정반지정변경내용 및 사유
내용	변경전
	변경후
사 유
㈜ 1. 조정반변경신청시에는 당초 지정서를 첨부 2. 변경후 내용을 앞면에 기재 3. 조정반지정신청시에는 뒷면 기재 생략
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))