■ 고용보험법 시행규칙[별지 제87호서식] <개정 2012.1.20>

수급기간 연기 통지서

피보험자

또는

수급자격자

성 명

생년월일

주  소

이직(폐업)일

신고인

성 명

생년월일

주  소

수급기간 연기사유

수급기간 연기기간

연기 후 최초출석일

연기 후 수급기간만료일

「고용보험법 시행령」 제71조제3항 및 제93조의2, 같은 법 시행규칙 제93조제2항 및 제115조의5에 따라 위와 같이 알립니다.

○○지방고용노동청(지청)장	직인

안내말씀

1. 이 통지서는 실업급여를 지급받는 데에 필요하므로 소중히 보관하시기 바랍니다.

2. 수급기간 연기사유 및 기간이 변경된 경우에는 그 사실을 신고하고 이 통지서를 제출하여야 합니다.

담당자(                           )   전화번호(                           )   FAX번호(                       )

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]