■ 개발이익 환수에 관한 법률 시행규칙 [별지 제9호서식] <개정 2014.7.14>

물납허가서

신청인

성명(대표자명)

생년월일(사업자등록번호 또는 법인등록번호)

상호(법인명)

전화번호

휴대전화번호

사무소 소재지 또는 주소

허가내용

대상 개발사업명

물납허가 대상 토지

지번

지목

면적(㎡)

가액(원)

계

개발부담금 금액

차액

「개발이익 환수에 관한 법률 시행령」 제22조제2항 및 같은 법 시행규칙 제16조제3항에 따라 위와 같이 허가합니다.

년          월          일

특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]