[별지 제9호서식] (앞면)
응급의료시설설치신고서						처리기간
						15일
의료 기관	명칭			개설허가일자
	개설허가번호			허가병상수
	전문과목
	소재지			전화번호
대표자	성명		주민등록번호		의사면허번호
응급의료에관한법률시행규칙 제23조제2항의 규정에 따라 응급의료기관으로 지정받지 아니한 의료기관으로서 응급의료시설을 설치하고자 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 시장·군수·구청장 귀하
구비서류							수수료
1. 응급의료시설의 도면 1부							없음
2. 응급의료 시설·인력 및 장비 등의 현황 1부 3. 응급의료시설의 운영계획서 1부
210mm×297mm (일반용지 60g/㎡(재활용품))

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷면)
신고인						처리기관
						시·군·구
	신고서작성						▶	접수
										▼
								검토
									▼
								결재
		신고필증교부	◀
응급의료시설 시설·인력 등의 기준 1. 의료기관 외부에 이 법에 따라 지정받은 응급의료기관의 명칭과 혼돈되지 아니하는 범위내에서 응급환자 진료기관임을 표기해야 합니다. 2. 응급환자 진료를 위한 30평방미터 이상의 별도 공간을 확보하고 간단한 처치 및 시술을 위한 처치병상을 구비하여야 합니다. 3. 24시간 의사 1인, 간호사 1인 이상이 근무하여야 합니다. 4. 의료기관내에서 다음과 같은 장비가 구비되어 24시간 이용할 수 있어야 합니다. ①일반 X-선 촬영기 ②혈액 성분 및 화학 검사, 동맥혈가스분석, 요성분 등을 검사할 수 있는 장비 5. 심폐소생술에 필요한 후두경 등 기도삽관장비를 구비하고 있어야 합니다.