■ 문화재보호법 시행규칙 [별지 제90호서식] <개정 2013.11.18>
문화재사범 제보·체포 공로자 포상금 청구서
	(앞 쪽)
접수번호		접수일		처리기간	25일
청구인	성 명		생년월일
주 소	(전화번호： )
청구원인	사 건 명
공 적 내 용
「문화재보호법 시행규칙」 제61조제2항에 따른 포상금을 위와 같이 청구합니다.
년 월 일
청구인	(서명 또는 인)
문화재청장 귀하
첨부서류
제보자	포상금 배분액 합의서 1부(「문화재보호법 시행규칙」제61조제3항 후단의 경우에만 제출합니다)	수수료 없 음
체포 공로자	1. 기소유예 처분 또는 유죄판결의 확정을 증명하는 서류 1부 2. 공로 사실을 입증할 수 있는 서류(사법경찰관의 사건송치 서류 등) 1부 3. 포상금 배분액 합의서 1부(「문화재보호법 시행규칙」제61조제3항 후단의 경우에만 제출합니다)
210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡)]

						(뒤쪽)
처리 절차
이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.
청 구 인					경 유 기 관		처 리 기 관
					시·군 및 시·도		문 화 재 청
	청 구 서 작 성							▶	접 수
▲
							▼
									입수문화재 평가
		통보
							▼
									포상금액결정