■ 고용보험법 시행규칙[별지 제94호서식] <개정 2012.1.20>

실업급여 과오급반환 결정 통지서

신청인

성 명

생년월일

주 소

사업주

회사명

소재지

과오급결정사유

과오급으로 인한 반환금액

납부방법

1. 일시납부               2. 분할납부(    회)

위 지급된 실업급여액은 「고용보험법」 제62조제3항 및 제69조의9에 따라 징수하기로 결정하였으므로 같은 법 시행규칙 제106조제2항 및 제115조의5에 따라 위와 같이 통지하오니 기금수입징수관 명의로 송달되는 납입고지서에 따라 납부하시기 바랍니다.

년      월      일

○○지방고용노동청(지청)장	직인

심사청구 안내

위 통지에 이의가 있으신 분은 통지서를 받은 날부터 90일 이내에 원처분청을 거쳐 고용보험심사관에게 심사청구하시기 바랍니다.

담당자(                           )   전화번호(                           )   FAX번호(                       )

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]