[별지 제97호의2서식] <신설 2002.4.27>
				번호
법무부 보호장소변경의뢰서
성명		성별
생년월일
국적		직업
보호사유	(위반법조 : )
출입국관리법 제51조․제63조 및 동법시행령 제64조제1항의 규정에 의하여 보호조치된 위 외국인의 보호장소를 동법시행령 제64조제2항의 규정에 의하여 다음과 같이 변경하고자 합니다.
변경사유
변경사항	에서 로
최초보호일	년 월 일
변경의뢰기간	년 월 일부터 년 월 일까지( 일간)
년 월 일 ○○출입국관리사무소장 □ ○○○ 귀하
210㎜×297㎜ (보존용지(1종) 70g/㎡)