■ 승강기시설 안전관리법 시행규칙 [별지 제15호서식] <개정 2015.11.9.>
승강기 검사 신청서
※ 유의사항과 작성방법을 확인하시고 작성하여 주시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일자			① 처리기간 완성검사, 수시검사: 15일 정기검사, 정밀안전검사: 20일
상호(건물명)	대표자 성명
검사의 종류 완성검사 [ ], 정기검사 [ ], 수시검사 [ ], 정밀안전검사 [ ]
생년월일	사업자등록번호
사무소 소재지	사무소 전화번호
승강기 소재지	전화번호
검사 대상 승강기	승강기의 종류	층수	수량	제조업체	유지관리업체	유효기간 만료일	검사 희망일
업체명	등록번호	업체명	등록번호
	총 층	총 대
	총 층	총 대
	총 층	총 층
	총 층	총 대
「승강기시설 안전관리법」 제13조제1항 및 제13조의2제1항에 따라 위와 같이 승강기 검사를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
	귀하
첨부서류	○ 완성 또는 수시검사 신청 시 가.검사대상 승강기의 설치도면 및 전기도면 1부 나.안전인증을 받은 승강기 부품의 목록(안전인증번호를 포함합니다) 1부 다.국민안전처장관이 고시하는 기술서류	수수료 「승강기시설 안전관리법 시행규칙」 별표 9에서 규정한 금액
유의사항
검사기관은 ①란의 처리기간까지 검사업무 처리를 완료하여야 합니다. 다만, 신청인이 희망하는 일자에 검사를 실시하는 경우에는 처리기간까지 처리한 것으로 봅니다.
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	기술서류검토	□	승인	□	검사	□	결재	□	결과 통보
신청인		담당부서		담당부서		담당부서		담당부서		담당부서
210mm×297mm[백상지80g/㎡(재활용품)]