[ 별지 제1호 서식 ]

고창군 체류형 농업창업지원센터 입교 신청서

접수번호

※

사 진

[3×4cm]

*

인 적

사 항

성  명

생년월일

성별

나이

만(      )세

주  소

[       -        ]

연락처

이메일

입교동반가족

총(    )명 : 부, 모, 배우자, 자녀(남  / 여  ) 기타(    )

주요경력 /

최근직업

최종학력

학교               전공

자격증 보유현황

자 격 증

취득일자

발급기관

귀농

준비사항

자산현황 및

영농기반

확보

가능성

자산

현황

구분

종류

규모

금액

소유자(관계)

부동산

동산

기타

영농

기반

○농경지:              평, 재배 작목:

○임야지:              평, 재배 작목:

○부지 또는 주택:             평

농업관련

교육이수

과정명

실시기관

이수시간

희망 입교주택

단독주택형

(16.2평)

공동주택형

가 형[2호]

(20.4평)

나 형[12호]

(18평)

다 형[8호]

(15평)

순위

순위

순위

순위

제출서류

□ 농업 창업 계획서(별지 제2호서식)

□ 주민등록등본 / 주민등록초본(주소지 변동사항 기재된 것), 가족관계증명서

□ 귀농교육 관련 수료증

□ 고창군 귀농귀촌관계자(마을이장 등) 추천서(별지 제3호서식)

□ 기타 : 영농기반확보 가능성 증빙자료(매매, 임대계약서, 농지원부 등) 등

본인은 고창군 체류형 농업창업지원센터에 입교하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.

□ 입교신청과 관련된 개인정보의 수집·이용에 동의합니다.

□ 입교신청과 관련된 개인정보의 제공에 동의합니다.

위 사항은 사실과 다름이 없으며 허위로 판명되었을 경우에는 응시자격을 무효로 하여도 이의를 제기하지 않겠습니다.

201 년     월     일

지원자 :                      (인)

고창군수 귀하

[별지 제2호 서식]

농업 창업 계획서
농업창업계획 및 기본사항
1	귀농 희망지역은?
① 고창군 읍면 리 ② 타시군( ) ③ 결정못함
2	귀농 예상 시기는?
년 월 경
3	귀농 시 예상 또는 희망하는 재배작물은?
① 주작물 : ② 부작물 : ③기타 :
4	입교 신청 전 고창군 탐색 여부
① 귀농관련 기관방문(고창군청) 및 상담 활동 : 회 ② 고창군 관내 마을 방문 및 마을 이장/지도자 등 리더 상담 : 회 ③ 고창군 귀농귀촌 관련 교육․행사 참석 : 회 ④ 관련 증빙 :
5	귀농 후 주요 생업 수단은? (중복체크가능)
① 농작물 생산 ② 농산물 가공 ③ 농촌관광(펜션, 체험마을) ④ 기타(연금, 프리랜서, 퇴직금 등) ⑤ 모르겠다
6	귀농 후 예상되는 월 생활비용은? ( 인 가족 기준)
7	귀농 후 소득이 발생되기까지의 예상 기간과 금액은?
① 금액 원 ②예상기간: 년
8	귀농 후 예상되는 연차별 소득액은?
① 1년차 : 원 ② 2년차 : 원 ③ 3년차 : 원 ④ 4년차 : 원 ⑤ 5년차 : 원 ⑥ 10년차 : 원

귀농 동기 및 마인드		*용지가 부족할 경우 별지 사용 가능
1	귀농결심 및 농업창업지원센터 입교 동기는?
2	농업창업지원센터 생활계획 (활동 중심)
3	퇴소 후 고창군 정착 및 영농 계획
4	재능나눔 등 지역 활동 계획
5	기타의견

[ 별지 제3호 서식 ]

▶ 고창군 귀농귀촌관련단체 및 마을리더 등 고창군 귀농상담 등을 거쳐 추천서 작성

고창군 체류형 농업창업지원센터 입교 추천서

추천대상자 (귀농희망자)	성 명		연락처
추 천 인	성 명		연락처
	소 속 / 마 을
	직 책
추천사유	□ 언제 어떠한 계기로 알게 되었으며, 어떠한 장점을 가지고 있는지, ○○군 정착 및 지역 융화는 잘 할 수 있을지 등을 중심으로 추천 이유를 구체적으로 적어주세요. □ 면담 / 방문 횟수 : 총 회
상기 추천인은 고창군 체류형 농업창업지원센터 입교를 희망하는 추천대상자를 적극 추천하는 바입니다. 201 . . . 추천인 성명 : 인 고창군수 귀하