[ 별지 제1호 서식 ]

고창군 체류형 농업창업지원센터 입교 신청서

접수번호	※	사 진 [3×4cm]
* 인 적 사 항	성 명
생년월일		성별		나이	만( )세
주 소	[ - ]
연락처		이메일
입교동반가족	총( )명 : 부, 모, 배우자, 자녀(남 / 여 ) 기타( )
주요경력 / 최근직업		최종학력	학교 전공
자격증 보유현황	자 격 증	취득일자	발급기관
귀농 준비사항	자산현황 및 영농기반 확보 가능성	자산 현황	구분	종류	규모	금액	소유자(관계)
부동산
동산
기타
영농 기반	○농경지: 평, 재배 작목: ○임야지: 평, 재배 작목: ○부지 또는 주택: 평
농업관련 교육이수	과정명	실시기관	이수시간
희망 입교주택	단독주택형 (16.2평)	공동주택형
가 형[2호] (20.4평)	나 형[12호] (18평)	다 형[8호] (15평)
순위	순위	순위	순위
제출서류	□ 농업 창업 계획서(별지 제2호서식) □ 주민등록등본 / 주민등록초본(주소지 변동사항 기재된 것), 가족관계증명서 □ 귀농교육 관련 수료증 □ 고창군 귀농귀촌관계자(마을이장 등) 추천서(별지 제3호서식) □ 기타 : 영농기반확보 가능성 증빙자료(매매, 임대계약서, 농지원부 등) 등
본인은 고창군 체류형 농업창업지원센터에 입교하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. □ 입교신청과 관련된 개인정보의 수집·이용에 동의합니다. □ 입교신청과 관련된 개인정보의 제공에 동의합니다. 위 사항은 사실과 다름이 없으며 허위로 판명되었을 경우에는 응시자격을 무효로 하여도 이의를 제기하지 않겠습니다.
201 년 월 일 지원자 : (인) 고창군수 귀하

[별지 제2호 서식]

농업 창업 계획서
농업창업계획 및 기본사항
1	귀농 희망지역은?
① 고창군 읍면 리 ② 타시군( ) ③ 결정못함
2	귀농 예상 시기는?
년 월 경
3	귀농 시 예상 또는 희망하는 재배작물은?
① 주작물 : ② 부작물 : ③기타 :
4	입교 신청 전 고창군 탐색 여부
① 귀농관련 기관방문(고창군청) 및 상담 활동 : 회 ② 고창군 관내 마을 방문 및 마을 이장/지도자 등 리더 상담 : 회 ③ 고창군 귀농귀촌 관련 교육․행사 참석 : 회 ④ 관련 증빙 :
5	귀농 후 주요 생업 수단은? (중복체크가능)
① 농작물 생산 ② 농산물 가공 ③ 농촌관광(펜션, 체험마을) ④ 기타(연금, 프리랜서, 퇴직금 등) ⑤ 모르겠다
6	귀농 후 예상되는 월 생활비용은? ( 인 가족 기준)
7	귀농 후 소득이 발생되기까지의 예상 기간과 금액은?
① 금액 원 ②예상기간: 년
8	귀농 후 예상되는 연차별 소득액은?
① 1년차 : 원 ② 2년차 : 원 ③ 3년차 : 원 ④ 4년차 : 원 ⑤ 5년차 : 원 ⑥ 10년차 : 원

귀농 동기 및 마인드		*용지가 부족할 경우 별지 사용 가능
1	귀농결심 및 농업창업지원센터 입교 동기는?
2	농업창업지원센터 생활계획 (활동 중심)
3	퇴소 후 고창군 정착 및 영농 계획
4	재능나눔 등 지역 활동 계획
5	기타의견

[ 별지 제3호 서식 ]

▶ 고창군 귀농귀촌관련단체 및 마을리더 등 고창군 귀농상담 등을 거쳐 추천서 작성

고창군 체류형 농업창업지원센터 입교 추천서

추천대상자 (귀농희망자)	성 명		연락처
추 천 인	성 명		연락처
	소 속 / 마 을
	직 책
추천사유	□ 언제 어떠한 계기로 알게 되었으며, 어떠한 장점을 가지고 있는지, ○○군 정착 및 지역 융화는 잘 할 수 있을지 등을 중심으로 추천 이유를 구체적으로 적어주세요. □ 면담 / 방문 횟수 : 총 회
상기 추천인은 고창군 체류형 농업창업지원센터 입교를 희망하는 추천대상자를 적극 추천하는 바입니다. 201 . . . 추천인 성명 : 인 고창군수 귀하