[별지 제13호서식] <개정 2011.6.9>
■ 임대주택법 시행규칙 [별지 제13호서식]		민원24(www.minwon.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다.
임대주택 분양전환 승인신청서
접수번호		접수일자			처리기간	30일
신청자	성 명(법인명)	생년월일(법인등록번호)
상 호	전화번호
주 소(사무소 소재지)
임대주택	위 치
유 형	아파트 [ ], 연립주택 [ ], 다세대주택 [ ], 단독주택 [ ]
분양전환 조건 등	세대수	분양전환가격	공급대상
전용면적	세대	우선공급	일반공급
㎡		원	세대	세대
㎡		원	세대	세대
㎡		원	세대	세대
합 계		원	세대	세대
분양전환예정일자
「임대주택법」 제21조제3항 및 제5항과 같은 법 시행규칙 제13조제1항에 따라 위와 같이 승인을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
특별자치도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류	1. 분양받기를 희망하지 아니하는 임차인 명단 2. 분양포기확인서 등 분양받기를 희망하지 아니하는 사실을 증명하는 서류 3. 분양전환가격산정의 근거서류 4. 특별수선충당금 적립통장 사본[임차인(임차인대표회의 포함)이 신청할 경우는 제외합니다] 5. 하자보수보증금 예치증서[임차인(임차인대표회의 포함)이 신청할 경우는 제외합니다]	수수료 없 음
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	검토	□	결재	□	회 신
신청인		(처리기관) 특별자치도 시ㆍ군ㆍ자치구		(처리기관) 특별자치도 시ㆍ군ㆍ자치구		(처리기관) 특별자치도 시ㆍ군ㆍ자치구		신청인
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]