[별지 제19호서식]

부도임대주택등의 임차인대표회의 설립신고서(설립신고증명서)

처리기간

10일

임대

사업자

①성명(대표자)

②주민등록번호

(법인등록번호)

- xxxxxxx

③상호

④전화번호

⑤주소(사무소 소재지)

임대주택

⑥위치

⑦유형별

□아파트 □연립주택 □다세대주택 □단독주택

⑧세대수(면적별)

⑨임대 시작일

⑩부도등의 연월일

⑪부도등의 상황(부도 또는 국민주택기금 융자금 이자 연체)

임차인대표회의

⑫구성 연월일

년     월     일

성   명

주   소

⑬회장

⑭부회장

⑮감사

「임대주택법」 제30조제1항과 같은 법 시행규칙 제19조에 따라 위와 같이 신고합니다.

년     월      일

시 장 군 수 구청장 특별자치도지사	귀하

신고인             (서명 또는 인)

구비서류: 임차인대표회의 창립총회 회의록

위와 같이 설립신고를 하였음을 증명합니다.

년     월      일

시장ㆍ군수ㆍ구청장ㆍ특별자치도지사 [인]

210mm×297mm[신문용지 54g/㎡(재활용품)]