[별지 제11호서식] (앞면)
특산물품질인증신청서											처리기간
											30일
신청인	단 체 명					구 성 원
	성 명					주민등록번호
	주 소					전 화 번 호
생산계획	품 목 (품종)			생산기간						출하기간
	재 배 면 적			생산해역						생산계획량
	포장(공장)소재지
인증신청내용
농수산물가공산업육성및품질관리에관한법률시행령 제22조제1항 및 동법시행규칙 제31조의 규정에 의하여 특산물의 품질인증을 신청합니다.
								년 월 일
					신 청 자 (서명 또는 인)
		수 산 청 장 국립농산물검사소장					귀 하
구비서류:1. 생산.출하여건개요서 1부 2. 품질준수각서 1부 3. 계약재배약정서, 품종확인서, 생산자확인서등 품질인증심사를 위하여 필요한 서류 각 1부													수수료
													없 음
27273-04611 93.8.31. 승인									210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)
※이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다:생략