[별지 제4호서식]<개정 1982.3.25>
지방세부과취소(변경)통지서 성 명 귀하 주 소
① 년도 월(기)분 고지번호 호관련
② 세 목	③ 고 지 세 액		④ 증 감 세 액		⑤ 차 인 세 액
계
취소(변경)사유 위와 같이 부과취소(변경)되었으므로 지방세법 제25조의2의 규정에 의하여 통지합니다. 년 월 일
		서울특별시(직할시)장 시장·군수 구청장				□
2103-11A 81.9.10승인				190mm×268mm (신문용지 54g/㎡)