[별지 제14호서식] <개정 2003.12.31>
관허사업의 허가 등의 제한(정지, 취소) 철회요구서
①체 납 자 성 명 (법인명)					②주민(법인) 등록번호
③주 소
체납사항	④연도	⑤기분	⑥과세번호	⑦세목		⑧본세			⑨가산금	⑩체 납 처분비	⑪계
	계
⑫징 수 연 월 일
위의 자가 체납하였던 ( 시·도) ( 시·군·구)의 지방세를 전액 징수하였으므로 년 월 일자로 요청한 관허사업의 허가 등의 제한(정지, 취소)요구를 지방세법 제40조제3항의 규정에 의하여 철회하오니 조치하여 주시기 바랍니다. 년 월 일
시장·군수·구청장							□
귀하
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))