[별지 제21호서식]<개정 1982.3.25>
송 달 서
①서류의 명칭과 통수
②명의인의 성명
③수취인의 성명 또는 거소
④송달일시
⑤수취인의 성명과 서명날인
⑥수취인이 없거나 또는 수취인이 서명날인을 거부할 때에는 그 사유
⑦시 군(군·읍·면)직위 성 명 (인) 구
비고 1. 시장·군수(구청장·읍·면장)가 필요하다고 인정할 때에는 이 서식의 요건을 기재한 송달부를 작성하여 대용할 수 있다. 2. 이 송달서는 지방세법 제51조의2의 규정에 의한 것임,
2103-28A 81.9.10승인		190㎜×268㎜ (신문용지 54ｇ/㎡)