[별지 제35호서식]<개정 1982.3.25>
공 탁 서(금전)
( 법원)
법 원 지원 공탁공무원 귀하
①연금 제 호		년 월 일신청			②법령조항	지방세법 제62조
공 탁 금 액		③공탁자의 주소성명			④공탁물을수령할 자의 주소 성명
금원정	⑤공탁원 인사실	지방세체납처분에 의한 잔여금 체납자(채권자)주거소불명(수취거부 또는 수취최고 하였으나 수취신청이 없음)으로 환부(교부)하지 못함으로 인함
	⑥비 고
⑦반대급부내용		지방세체납처분에 의한 환부금(채권자에 대한 교부금)
위와 같이 공탁합니다.
시장(군수, 구청장)								□
위의 공탁을 수리합니다. 공탁금을 년 월 일까지 은행의 법원 공탁공무원앞 구좌에 납입하시기 바랍니다. 동일까지 납입하지 않을 때에는 이 결정은 효력을 상실합니다. 년 월 일 법원공탁공무원 (인)
(영수증) 위 공탁금이 입금되었음을 증명합니다. 은 행 (인)
(주) 1. 이 공탁서는 정·부 2통을 작성하여 별지 제38호서식의 공탁통지서를 첨부할 것 2. 매수가 2매이상일 때에는 계인할 것
2103-45A 81.9.10 승인				190mm×268mm (신문용지 54g/㎡)