[별지 제58호서식] <개정 2003.12.31>
						면허세대장								일련번호
면허를받은자	①성명 (법인명)							②주민(법인)등록번호						⑤주소
														⑥사업장소재지
	③상호명							④사업자등록번호
														⑦전화번호
⑧ 면허일	⑨면허명(허가번호)			⑩ 구분	⑪ 종호수				⑫ 품목수		⑬ 면허기관		⑭ 면허기간			⑮비고(면적·인원·수량 등 해당사항을 기재)
					종호								~
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부과연월일		과세구분	과세번호				과세내역						징수연월일		비과세감면사항			이동사유
							종호수			면허명		세액
210mm×297mm(보존용지(1종) 70g/㎡)