[별지 제77호의3서식] <개정 2003.12.31>
관리번호	-		주행세신고서
연도기분					년 월분
신고인 (납세자)	주소(납세지)
	법인명									전화번호
	법인등기번호
	사업자등록번호
교통세신고납부일					년 월 일
구분				①총계			②휘발유				③경유
교통세액
주행세납부세액 (①×주행세세율)				일금 원정
				(￦ )
지방세법 제196조의18제1항 및 동법시행령 제146조의15의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인(납세자) (서명 또는 인) 시장․군수․구청장 귀하 첨부서류 :
접수증( 년 월분 주행세신고서)
신고법인명						주소
년 월 일 년 월분 주행세신고서접수증입니다.									접수자			접수일
									(서명 또는 인)
210mm×297mm(신문용지 54g/㎡(재활용품))