[별지 제89호서식] <개정 2001.12.31>								(제1면)
대장관리번호			농업소득세대장								부표관련번호
납세자		①성명				②주민등록번호					③세대주와의 관계			의
		④주소
연도별 구분				년	년				년	년		년
⑤소득금액				원	원				원	원		원
공제액	⑥기초공제			원	원				원	원		원
	⑦기타공제			원	원				원	원		원
	⑧계			원	원				원	원		원
⑨과세표준액				원	원				원	원		원
⑩세율				%	%				%	%		%
⑪산출세액				원	원				원	원		원
⑫다른시군과세액				원	원				원	원		원
결정세액				원	원				원	원		원
⑬수시부과				원	원				원	원		원
⑭확정신고시납부				원	원				원	원		원
⑮소계				원	원				원	원		원
차감액	⑯고지세액			원	원				원	원		원
	⑰환급세액			원	원				원	원		원
소득금액산출내역
⑱신고금액				원	원				원	원		원
⑲수시부과금액				원	원				원	원		원
⑳결정금액				원	원				원	원		원
								380mm×268mm (보존용지(1종) 70g/㎡)

								(제2면)
작물 및 토지별 소득금액 산출내역 ※ 구분란에는 수시부과, 신고금액 등을, 비고란에는 작물재배지 이동상황 등을 기록합니다.
과세 물건 연도	①구분													합계	비고
	②지번
	③지목
	④경작면적(연면적)		㎡
	⑤작물명
	⑥수확량		kg
	⑦농지등급		등급
	⑧수입금액	신고	원
		결정	원
	⑨필요경비	신고	원
		결정	원
	⑩소득금액	신고	원
		결정	원
	⑪경작면적(연면적)		㎡
	⑫작물명
	⑬수확량		kg
	⑭농지등급		등급
	⑮수입금액	신고	원
		결정	원
	⑯필요경비	신고	원
		결정	원
	⑰소득금액	신고	원
		결정	원

								(제3면)
	경작면적(연면적)		㎡
	작물명
	수확량		kg
	농지등급		등급
	수입금액	신고	원
		결정	원
	필요경비	신고	원
		결정	원
	소득금액	신고	원
		결정	원
	경작면적(연면적)		㎡
	작물명
	수확량		kg
	농지등급		등급
	수입금액	신고	원
		결정	원
	필요경비	신고	원
		결정	원
	소득금액	신고	원
		결정	원
	경작면적(연면적)		㎡
	작물명
	수확량		kg
	농지등급		등급
	수입금액	신고	원
		결정	원
	필요경비	신고	원
		결정	원
	소득금액	신고	원
		결정	원