[별지 제90호서식] <신설 1988.12.31, 2002.12.31>
반출기간
반출신고서												처리기간
												즉시
신고인	①명칭또는상호							②사업자등록번호
	③대표자(관리자)성명							④주민등록번호
	⑤주소(주사무소소재지)
신고내용
구분		⑥품명	⑦규격		⑧수량		⑨판매가격		⑩세율		⑪세액
⑫총반출		계
⑬과세대상이 되는 담배의 반출		계
⑭미납세반출		계
⑮미과세 (과세면제) 반출		계
지방세법 제233조 및 동법시행령 제177조의 규정에 의하여 위와 같이 담배의 반출신고를 합니다. 년 월 일 신고인 (인) (시장·군수) 귀하
구비서류 1. 담배의 수불상황표 2. 반출사실을 증명하는 전표 또는 수입면장													수수료
													없음
21226-10511민 88.12.24 승인						190mm×268mm (신문용지 54g/㎡)

[별지 제90호서식의 부표] <개정 2002.12.31>														반출일 반출기간
담배수불상황표																		①제조장(보세구역)소재지
																		②명칭
③ 품명	④ 규격	⑤ 단위	생산량·수입량					반출량
			⑥ 이월량	⑦ 생산량 수입량	⑧ 수급조절용	⑨ 기타	⑩ 계	과세			미납세·면세																	합계	잔량
								⑪ 매도	⑫ 기타	⑬ 계	⑭ 미납세	⑮ 수출	군·경교도용		보세구역판매	⑱ 외항선·원양어선용	국제항로용		국가원수용	해외함상훈련참가장병용	해외취업근로자용		재외공관직원용	신제품개발등시흡연용	수출견본용	천재지변·불가항력멸실교부용	계
○계
궐연 1갑 : 20개비기준
21226-10611일 88.12.24 승인														250mm×353mm (신문용지 54g/㎡)